1. 개요

대장 및 직장에 생기는 크기는 작게는 5mm이하에서 크게는 10cm까지고 표면에 생기는 사마귀 같은 것을 용종이라고 합니다. 가장 흔하게 발견되는 용종은 선종성 용종이고 이외에 증식성 용종(hyerplastic polyp), 유년기 용종(juvenile polyp), 포츠제거 용종(Peutz-jegher polyp) 등이 있습니다. 이러한 용종은 대장내시경의 발달로 많이 발견 되었고 더구나 관심이 많게 된 것은 용종중 일부는 나중에 암으로 발전된다는 사실이 밝혀지면서 였습니다. 따라서 근래에 암의 전단계 병변으로까지 생각되어 대장 내시경에서 발견이 되면 제거하고 있습니다. 이러한 사실을 뒷받침 하는 사실은 가족성 대장 용종증이라는 질병은 십대 후반에 전대장및직장에 용종이 수백개 에서 수천개가 생기는데 유전이 되는 질병으로 치료를 안하고 놔두면 대장의 용종등에서 암이 발생하게 되는 사실입니다.물론 암이 되지 않는 용종도 있습니다만 대개 크기가 작은 경우가 해당 됩니다.용종에서 생기는 조기암의 경우 적절한 치료를 하게 되면 완치를 바라보게 되며 따라서 대장 내시경을 통한 용종의 조기제거가 근래 중요하다는 인식이 강조 되고 있습니다.

2. 동의어

Polyp, Polypoid disease, polyposis

3. 정의

가장 흔하게 발견되는 선종성 용종은 대장선 상피세포의 과증식으로 인한 것인데 모양에 따라 용종양(polypiod), 용모성(villous), 혼합형(mixed 형)으로 나눌 수 있습니다. 또한 용종의 목이 있는지 여부에 따라 유경(pedunculated) 혹은 무경(sessile)형으로 분류하기도 합니다.

4. 증상

직장에 있는 용종증 융모성 선종은 직장출혈, 배변습관의 변화, 점액 분비등의 증상이 있고 항문에 가까운 경우는 배변시 탈출되는 종괴를 호소하기도 합니다. 경우에 따라서는 점액분비가 많아지고 전해질의 불균형까지 초래될 수 있습니다. 대부분의 경우는 무증상이어서 정기적인 대장내시경 검사때 발견될 수가 있습니다. 이는 대개 증상을 일으킬 정도로 크기가 크지 않기 때문인 것으로 생각됩니다. 포츠제거 용종증은 특징적으로 입술과 손이나 발끝에 점이 발견되며 소장이나 대장에 있는 용종 때문에 장중첩등의 장폐쇄증을 유발하기도 한다.

5. 원인,병태 생리

정상에서 선와(crypt)내에 세포증식이 있는데. 이 세포는 성장, 분화를 거쳐 선상피세포쪽으로 이동합니다. 이때 증식기능이 너무 지나친 결과 선종성 용종이 발생하는 것으로 되어 있습니다. 이 부위에 증식능력이 너무 강해지면 세포핵의 변화, 세포배열 등의 변화가 초래되어 암으로 변화됩니다. 선종상 용종은 크기가 클수록, 융모성 성분이 많을수록 암의 변화가 생길 수 있는 확율이 높고 일반적으로 전암병소로 알려져 있습니다.

6. 진단

대장내시경을 통해 쉽개 진단할 수 있습니다. 크기가 작은 경우나 납작한 경우는 쉽게 발견이 안되는 경우도 있습니다. 납작, 편평한 용종은 특수한 약물을 내시경으로 뿌리고 나서 보면 잘 보이는 경우가 있습니다. 때로는 바륨대장조영술로 용종을 진단할 수 있는데 작은 크기의 용종은 발견이 잘 안될 수가 있습니다. 용종의 조직을 얻어 암변화가 되었는지 확인하는 것이 중요하고 내 시경으로 용종의 완전 절제가 이루어지면 이것의 조직학적 검사결과가 중요하다고 할 수 있습니다. 즉 암변화가 있는지 유무를 파악하는 것이 중요하겠고 암변화가 있다 하더라도 용종의 어느 층까지 침범했는지가 중요할 수 있겠습니다. 용종의 절제면까지 암세포가 침범하였다면 장절제 및 주위 장간막 절제가 필요할 수도 있습니다.

7. 경과,예후

용종의 완벽한 절제가 이루어지면 치료가 종결되고 주기적인 검사로 추적조사하면 됩니다. 용종이나 용종에서 발생한 암일 경우 대개 초기이므로 내시경 치료나 수술로 완치를 기대할 수 있습니다. 다만 치료후 다른 대장부위에 용종이 발생할 수 있으므로 주기적인 검사가 필요합니다.

8. 합병증

내시경적 용종 절제술시 대장의 천공이나 출혈 등의 합병증이 생길 수 있습니다. 숙달된 기술을 가진 의사중에도 여러 가지 어려운 점으로 약 1%정도에서 발생할 수 있다고 합니다. 대개 천공이 되더라도 장세척을 깨끗이 한 상태에서 천공된 상태이므로 비수술적 치료로 치료가 될 수도 있습니다.

9. 치료

무경의용종 (sessile polyp) 이나 편평한 용종 (flat adenoma)등은 내시경적 절제술이 어려울 수도 있습니다. 물론 내시경적 점막하 절제술로 완전 절제술이 가능하지만 어려운 경우는 수술적 치료를 요하는 경우도 있습니다. 용종의 절제면에 암이 발견되거나 침입성암 invasive cancer)인 경우 관련된 장 및 근처 장간막을 절제하는 것이 안전하여 개복술이나 복강경수술을 하기도 합니다.

10. 예방법

용종은 식생활이 서구화되는 것과 관련이 있다고 합니다. 섬유질 섭취를 늘이고 신선한 야채나 과일을 섭취하는 것이 예방에 중요할 것으로 생각됩니다. 아울러 가족성 대장 용종증 같은 유전적 질환은 가계 구성원의 조기검사 및 치료를 통하여 내과적 약물치료 및 수술적 치료를 통하여 암을 예방하도록 노력하여야 할 것으로 생각됩니다.

11. 이럴땐 의사에게

1. 용종의 조직검사가 악성으로 나왔을 때 전문의와 상담을 하셔야 합니다.
2. 대장내시경이나 바륨 대장 조영술에서 1cm이상의 용종이 발견되었을때는 전문의사와 상담을 하셔야 합니다.

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