1. 개요

게실질환은 섬유질 섭취가 적은 서양인에게 많은 것으로 알려졌는데 즉 미국의 통계에 의하면 60세 이상에서는 50%이상이 게실을 갖고있다고 합니다. 근래에 한국에서 식생할이 서구화되어 게실질환이 증가하는 추세라고 합니다. 흔히 호발부위는 에스자 결장부위로 알려져 있으며 선천적으로 생기는 진성 게실은 맹장 부위에 잘 생기는 것으로 알려져 있습니다. 원인은 대장 운동과 관련이 가장 깊다고 알려져 있습니다. 즉 섬유질이 적은 식사때문에 변의 양이 적고 대장통과시간이 느려 변을 배출하기가 어렵게 됩니다. 이로 인해 상대적으로 변을 잘 배출시키기 위해 대장 운동이 활발해지고 이로 인해 대장내 압력이 높아지게 되며 따라서 에스자 결장부위에 게실이 생기게 됩니다. 게실은 장벽이 약해져서 꽈리 모양으로 부풀어진 상태를 말합니다. 크기도 다양하나 대개 1cm 이하이거나 큰 경우도 보고 된바 있습니다. 이러한 게실이 여러개 존재한는 경우를 게실증이라고 일컫고 이러한 게실이 합병증 즉 게실내 변이 차게 되어 염증을 일으키면 게실염이라고 합니다. 게실염이 진행되어 게실주위 염증및 농양, 게실천공 및 복막염을 형성할 수도 있습니다. 또한 게실이 주위 혈관과 내통하여 다량 하부장관 출혈을 할 수 있고 게실염이 주위장기에 염증을 파급하여 방광,소장, 징 등과 누공을 만들 수가 있습니다. 게실증이나 게실염의 치료는 합병증이 없는 한 대증적인 치료로 증상호전을 기대할 수 있지만 합변증의 병발이나 증상이 반복하면 수술적 치료가 필요 할 수도 있습니다.

2. 동의어

Diverticular disease, Diverticulosis, DIverticulitis

3. 정의

대장게실은 대장내의 압력이 장기적으로 높아진 원인으로 대장벽의 일부가 (점막및 복막) 대장벽의 약해진 부위로 빠져서 꽈리 모양을 하는 경우를 일컫습니다. 선천성 게실은 대개 맹장부위에 호발하며 대장벽 전체가 빠져 나온 경우로써 진성 게실로 분류하기도 합니다.

4. 증상

과민성 대장 증후군에 준하는 증상이 흔하여 배변 후에 복통이 가라 앉고, 불규칙적으로 배변을 보며 변의 형태, 크기 등이 변합니다. 아울러 배변시 힘을 주어도 잘 배출이 안되고 변에 점액 등이 묻어 나올 수 있습니다. 게실염이 병발하면 복통, 고열, 복막자극 증상 등이 생기게 되고 게실 주위 염증 및 농양이면 복부에 압통이 있는 종괴가 만져질 수 있고 게실증으로 진단된 경우 대량 하혈을 할 수도 있습니다. 합병증의 종류에 따라 다양한 증상이 생길 수 있기 때문에 전문의 진찰이 중요합니다.

5. 원인,병태 생리

대장 게실질환은 대장운동의 비정상으로 생기는 질환으로 이해되고 있습니다. 즉 변을 배출하기 위한 노력으로 비정상적인 높은 압력으로 변을 밀어내고자 할때 대장벽의 일부가 대장벽의 약한 부분을 통해 빠져나와 작은 꽈리모양의 주머니를 형성하는 것입니다. 이 주머니 즉 게실이 여러개 존재하면 변이 주머니에 저류되어 염증을 일으킬 수 가 있습니다. 게실염이 발생하거나 진행되면 게실염의 천공 및 복막염을 유발하여 응급수술을 요하는 경우도 있습니다. 대량 하부장관 출혈을 하는 경우도 있는데 이는 게실과 주위 혈관과 연결이 되는 경우가 생길 수 있습니다. 이외 게실 주위 농양, 주위 장기와 누공 등의 합병증을 초래하기도 합니다.

6. 진단

증상이 없는 경우는 대장내시경이나 바륨 대장조영술로 진단되는데 게실염이 있는 경우 배변습관의 변화, 복통, 고열, 하혈, 오심 및 구토 등이 발생할 수 있습니다. 염증이 다소 가라 앉은 다음에 대장 내시경, 바륨 대장 조영술 등이 진단에 도움이 되며 복부전산화 단층 촬영술이 게실염 주위 상황(합병증)을 알수 있어 치료 계획을 세우는데 중요한 단서를 주기도 합니다. 대장암, 궤양성 대장염,크론병, 허혈성 대장염 등과 감별진단이 중요하며 혹은 같이 동반 되었는지를 아는 것이 중요할 것으로 생각됩니다.

7. 경과,예후

게실질환이 발견되었을 때 무증상일 수도 있고 게실염으로 치료때 진단이 될 수도 있습니다. 게실염은 일단 금식, 적절한 수액 공급, 항생제 사용으로 치료할 수 있으며 염증이 가라 앉은 다음 적절한 식이요법과 고단위 섬유질 섭취로 배변을 원할하게 해주고 증상을 경감시키는 치료가 필요합니다. 아울러 게실염의 합병증이 동반되어 있는 지를 파악하여 있으면 적절한 치료가 되어야 재발의 위험을 줄일 수 있을 것으로 생각됩니다. 게실염의 합병증으로 수술하는 경우가 다양하여 그 예후가 달라질 수 있으나 일반적으로 합병된 병변을 제거하면 좋은 것으로 알려져 있습니다.

8. 합병증

게실염의 합병증은 게시천공 및 복막염, 게실주위 농양, 게실과 주위장기 누공형성, 대장과 방광누공, 대장과 질사이 누공, 세뇨관과 대장사이 누공 등 게실주위 장기에 염증을 일으켜 진행되면 이러한 장기들과 연결이 되는 누공을 형성합니다. 이외 게실증이 있는 환자에서 갑지기 대량으로 수혈을 할 정도로 하혈을 할 수가 있습니다.

9. 치료

가벼운 게실염은 적절한 내과적 치료로 많이 호전 되지만 합병증이 생긴 경우는 응급이나 계획수술을 할 때가 있습니다. 외과적 치료가 필요한 경우는 상황에 따라 여러 수술방법을 적용할 수가 있습니다. 근본적인 개념은 게실염이 있는 부위를 완전히 절제하고 아울러 바로 장끼리 연결을 하든지 아니면 인공항문을 만들어 놓고 나중에 이차수술을 하여 연결하는 방법이 있습니다. 수술적 방법은 당시 상황에 맞게 최선의 수술방법에 대해 설명을 들으시고 외과전문의와 상담하시는 것이 중요하다고 생각됩니다.

10. 예방법

게실질환의 예방법은 배변을 원활하게 하는 것이 최대 예방법입니다.따라서 대장내 압력을 낮추고 대장운동시간의 단축, 배변양을 많게 하는 것이 지름길인데 이를 위해서는 섬유질이 많은 음식 즉 과일, 야채등을 많이 섭취하도록 하고 필요하면 시판되는 섬유질 (무타실, 콘실등)등을 섭취하는 것도 좋은 방법으로 생각됩니다.

11. 이럴땐 의사에게

게실증으로 진단받고 복통이 생기거나 고열, 복부내 덩어리가 만져질때, 복부가 딱딱해질 정도로 복막염 증상이 있을 때는 지체없이 전문의에게 진찰을 받아야 합니다. 소변이나 질로 변 내용물이 나오거나 가스가 나올 때 등도 정밀 진단을 받아야 하고 게실질환과 유사한 증상을 일으키는 질병이 많기 때문에 반드시 정밀 진단을 받아야 할 것으로 생각됩니다.

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